LA FIBROMYALGIE
Docteur Ivan PROTHOY

Quelques chiffres Selon une étude norvégienne, la prévalence de la maladie est 0.1 à 3% de la population générale en pays occidental, et chez la femme de 20 à 50 ans, de 8 à 10.5%. C'est à dire que 8 à 10 femmes sur 100 de cette tranche d'âge sont victimes de cette maladie en Norvège. 4 ans en moyenne : c'est le délai nécessaire pour que les différents médecins et paramédicaux posent le diagnostic.

La présentation clinique
La douleur diffuse est le maître symptôme. Elle se localise surtout le long du rachis et dans les grosses articulations. La douleur est variable d'intensité mais perdure de nombreuses années et est influencée par les facteurs climatiques ou sociaux péjoratifs (stress, humidité, anxiété, surmenage, inactivité physique). Cette douleur est spontanée, majorée par la mobilisation des articulations avec enraidissement matinal et rebelle à de nombreux traitements.
Les douleurs sont accompagnées de :
* Troubles du sommeil dans 90% des cas
* Fatigue matinale dans 55 à 100% des cas
* Troubles de la mémoire et de la concentration dans 85% des cas.
* Mal de tête et migraines dans 50% des cas
* Engourdissement et tuméfaction subjective des doigts dans 16% des cas
* Colite ou intestin irritable dans 70% des cas
* Troubles urinaires
* Troubles neuro vasculaires (froideur fourmillement des doigts et orteils, hypotension orthostatique, …)

Les critères objectifs de l'American College of Rheumatology s'appuie sur la présence de douleurs présentes depuis plus de 3 mois associées à au moins 11 points douloureux à la palpation parmi ceux représentés sur le schéma n°1. Bien entendu, les différents signes cliniques peuvent simuler d'autres maladies qu'il convient de dépister par des examens de laboratoires et d'imagerie, d'autant que certaines fibromyalgies apparaissent secondaires à d'authentiques maladies rhumatismales comme la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, le syndrome sec. La fibromyalgie continue alors à évoluer même si la maladie déclenchante est stabilisée.

Physiopathologie
Il s'agit d'un trouble de perception de la douleur, c'est à dire que la douleur induite par un stimulus qui normalement n'apparaîtrait pas douloureux est perçue de façon très désagréable. Aucune explication ne fait l'unanimité quant à la cause de trouble de perception.

Traitement
L'information et l'explication de l'absence de gravité objective de la maladie à ceux qui en sont atteints est un temps essentiel. Si les anti inflammatoires et autres antalgiques sont souvent inefficaces, certains antidépresseurs (inhibiteurs de recapture de la sérotonine) ou médicaments anxiolytiques semblent nettement améliorer la qualité de vie des malades, dans 1 cas sur 4. Les somnifères sont parfois un précieux appoint. Le tramadol, antalgique à action centrale, semble être intéressant dans ce cadre. L'injection de médicaments en mésothérapie sur les points sensibles pourrait aussi donner de bons résultats.

La rééducation, appliquée sous forme de massages doux, de physiothérapie, de balnéothérapie chaude, associée à un réentrainement doux à l'effort, permet d'améliorer nettement la qualité de vie des patients. C'est la seule méthode efficace à long terme sur fatigue, la faiblesse musculaire et les douleurs.

La relaxation est aussi un pilier de la prise en charge du malade, en agissant sur le stress, les troubles du sommeil, l'anxiété et l'excès de tension musculaire.

La thérapie cognitive permet aux patients d'apprendre " à faire avec " la douleur, et ainsi de se détacher du cercle vicieux : diminution d'activité = sentiment d'inutilité= diminution de l'estime de soi= dépression. Par ailleurs, 90% des fibromyalgiques ont recours à la médecine alternative.
L'acupuncture apporte une amélioration notable dans 25% des cas et un soulagement satisfaisant dans 50% des cas.
La capsicaïne en application locale permet de diminuer la sensibilité du fibromyalgique.

L'homéopathie semble apporter un mieux être en terme de douleur et de troubles du sommeil. L'ostéopathie et la chiropractie ne semblent pas améliorer les patients

Enfin, pour certains auteurs, la fibromyalgie serait liée en partie à un important déséquilibre du système tonique postural et pourrait répondre à une reprogrammation posturale globale. Toutefois, aucune étude validant ce type de traitement n'a pu être retrouvée à ce jour.

Pour en savoir plus :
www.myalgia.com
http://fmaware.org