CONSEILS EN VUE D'UNE CHIRURGIE DE L'EPAULE POUR LA RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS
Par M. Gérard Gaio kinésithérapeute cadre de santé.
Centre de rééducation Rhône Azur 05100 Briançon.
avec la participation de Dr PROTHOY Ivan et Dr LE COUSTUMER Frederic.

Quelques rappels

Qu’est ce que La coiffe des rotateurs ?
C’est le nom donné à un ensemble de quatre tendons qui entourent (coiffent) l'articulation de l'épaule (photo1)



La rupture de coiffe ?
C’est une déchirure partielle ou totale d'un ou plusieurs tendons de la coiffe ( photo 2 & 3)

     

Origine de la rupture ?
-Un traumatisme (chute) -Dégénérative (usure) due au vieillissement naturel ou à des mouvements répétitifs -Mixte : traumatisme sur usure ancienne.

La chirurgie
Le chirurgien réalise : une acromioplastie :élargissement de l’espace pour permettre un bon passage des tendons sous l’os (photo 4) puis répare le ou les tendons rompus le plus souvent en les fixant sur la tête de l’humérus par une ancre (photo 5 et 6) une ténodèse du tendon du long biceps peut également être réalisé en fonction de l’état de se dernier : il s’agit de la modification de l’insertion de ce tendon depuis l’omoplate vers la tête de l’humérus

        
                              (Photo 4)                                                                  (Photo 5)

                       (Photo 6)

La rééducation

Conseils avant la prise en charge en rééducation.
Suite à l'intervention chirurgicale de votre épaule, vous allez suivre une rééducation pendant de longues semaines Nous vous proposons quelques conseils afin que cette rééducation s'effectue dans les meilleures conditions. Pour faciliter l'habillage, nous vous conseillons de vous munir de 2 ou 3 Tee shirt avec la manche, du côté opéré, coupée sur le dessus. Les 2 parties sont maintenues avec des pinces ou mieux avec un système de velcro (photos 7 et 8).

  
                            (Photo 7)                                                          (Photo 8)

Faites de la rééducation avant l’intervention chirurgicale si votre épaule est raide (voir avec votre chirurgien ou médecin). Vous devez avoir une souplesse identique à l’autre côté s’il ne souffre pas. Plus votre épaule sera souple, plus la rééducation après la chirurgie sera facile.

La rééducation après l’intervention.
Celle ci peut s’effectuer en centre de rééducation ou en kinésithérapie de ville selon l’indication donnée par le chirurgien
La rééducation est basée sur la non douleur. Vous allez porter une attelle (photos 9 et 10) que vous n’enlèverez que lors de la rééducation et à certains moments de la journée sur les conseils de votre kinésithérapeute.
L’objectif est de récupérer la souplesse de l’épaule le premier mois après l’intervention sans douleur. Pour cela l’apprentissage et la maîtrise des automobilisations (photo 11 et 12) est indispensable : votre kinésithérapeute vous apprendra dès les premières séances à vous mobiliser seul(e). Il vaut mieux effectuer peu de mouvements, 5 à la fois, mais répétés très souvent dans la journée. Cette auto rééducation permettra de ne pas trop solliciter votre articulation et ne pas augmenter ou réveiller l’inflammation. Elle s’effectuera également les week end.
Sur la photo 12 est représenté le premier exercice à apprendre. La position finale représentée ici doit être obtenue en 2 temps : d’abord, les coudes basculent vers l’arrière en restant fléchis, puis les coudes se tendent. Le retour se fait les coudes fléchis. Quelques semaines plus tard, l’exercice est réalisé en position assise penché sur l’arrière. Enfin, à 1 mois de l’intervention , le sujet apprend à prendre la position de la sieste, en gardant toujours les mains solidaires.

La rééducation en piscine est toujours recommandée mais non indispensable. On profite ainsi de la poussée d’Archimède et de l’effet relaxant de l’eau chaude. Si vous devez en bénéficier, elle s’effectue en piscine chaude ( 34°C) durant 20 à 30 minutes. Elle débute rapidement (photo 13) Il faut donc prévoir un maillot de bain et un bonnet de bain.

Un masque et un tuba de plongée (choisissez du matériel simple) sont recommandés pour éviter les douleurs cervicales . Si vous portez un appareil dentaire, il est préférable de choisir des lunettes de piscine et un pince nez à la place du masque. N’ayez aucune crainte, ces exercices sont très simples. Même les personnes ne sachant pas nager ou peu à l’aise dans l’eau parviennent à les réaliser. Les séances sont de courtes durée afin de ne pas réveiller douleur et inflammation.

     
                               (Photo 9)                                                                  (Photo 10)

     
                   (Photo 11)                                                     (Photo 12)

                             (Photo 13)

Quelques conseils utiles pour un bon déroulement des soins et éviter les complications.
1. Respecter la prise des médicaments. Il faut absolument éviter que la douleur s'installe. N'hésitez pas à solliciter votre médecin pour adapter votre traitement.
2. Votre bras sera positionné dans une attelle (photo 9 et 10). Celle ci vous semblera encombrante, mais elle est nécessaire pour la cicatrisation des tendons. Suivez les indications d'utilisation de ces attelles.
3. Prendre une position de jour et de nuit non douloureuse.
4. Ne pas utiliser le bras pendant les premières semaines et limiter l'utilisation de la main.
5. Ne pas faire de mouvements brusques.
6. Limiter vos activités physiques pendant 45 jours, même si vous n'utilisez pas vos bras (marche prolongée, vélo d'appartement, musculation …).
7. A partir du 45ème jour, conserver une écharpe lors des périodes douloureuses, de la marche, des trajets en voiture. Reprise progressive de l'utilisation du bras opéré pour la toilette, l'habillage et l'alimentation.
8. A partir du 2ème - 3ème mois reprendre progressivement les activités sans force (activités ménagères, conduite automobile, marche prolongée).
9. Entre 6éme et 12éme mois, reprise progressive des activités de force et sportives.