REPRISE D'ACTIVITE PHYSIQUE APRES CHIRURGIE DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR
Docteur Ivan PROTHOY

Jusqu'au 2ème mois post opératoire, seules les activités prescrites par le kiné peuvent être effectuées. Toutefois, le travail sur vélo d'appartement sera débuté plus précocement, sans cale pied (afin d'éviter toute composante de déplacement antérieur du tibia), et sur de courtes durées et de faibles intensités.

- Au-delà, sous réserve de l'obtention d'un genou peu inflammatoire et non douloureux, présentant de bonnes amplitudes (extension complète et flexion supérieure à 110°), le travail sur vélo d'appartement peut être intensifié, en augmentant la vitesse de pédalage, la résistance (commencer à 10W, puis 30, 50, 70W). Le temps de travail sera lui aussi prolongé de 10, 20, 30 puis 45 minutes. Il semble inutile d'aller au-delà de cette durée d'effort.

- Sur stepper, le travail a souvent été débuté très tôt, mais doit rester très peu intense jusqu'à 6 semaines post opératoire. Au-delà, la vitesse et l'amplitude des pas peut être progressivement augmentée, mais en utilisant des durées de travail moindre que celles appliquées au vélo (la charge sur le genou est plus importante).

- Sur rameur, dés la 6ème semaine, la résistance appliquée au filin peut être augmentée de façon très progressive.

Le sport proprement dit:
* Le vélo Il doit être pratiqué sans cale pieds, en moulinant, sur de courtes distances : 10 km au 2éme mois, 30 km au 3ème mois puis augmentation progressive en vérifiant la bonne tolérance du genou le jour même et le lendemain. Le VTT, en raison du risque de glissade, est contre indiqué jusqu'au 6éme mois post opératoire.

* Course Les trottinements légers sont possibles dés le 2éme mois, sur de faibles distances (3*200m les premières semaines). Le footing proprement dit ne peut débuter qu'au 4éme mois post opératoire sur un genou présentant un déficit musculaire de moins de 40% (évaluation subjective, ou réalisée sur dynamomètre isocinétique pour certaines équipes). Les descentes ou décélérations brutales doivent être évitées jusqu'au 6ème mois.
* Sports de glisse (ski alpin, snowboard, ski de fond) La reprise est autorisée à 6 mois post opératoire sous réserve d'une bonne récupération musculaire (à savoir aucun déficit musculaire des ischio jambiers et un déficit de moins de 15% du quadriceps). La progression doit être très progressive en commençant par une pratique sur neige douce et sur piste facile. Le chasse neige sera évité au début. La reprise de l'entraînement de slalom sera envisagée uniquement quand les sensations en libre seront complètement revenues.
* Sports collectifs Dés le 5éme mois post opératoire, le travail de course avec accélérations, décélérations et changement d'axe peut être proposé sous surveillance du préparateur physique. A 6 mois, les réceptions de saut et le travail pliométrique peuvent être débutées Pour les patineurs, le retour tranquille sur les patins peut s'effectuer dés le 5ème mois, si le niveau technique est bon. La prise de risque est interdite avant le 6éme mois.
* Escalade La reprise sur des voies faciles est envisagée à 4 mois post opératoire, en évitant tout mouvement de torsion. Les voies courtes sont conseillées jusqu'au 6éme mois.
* Marche Elle peut être reprise dés 4 mois sur des distances courtes (maxi 2h) et sur des terrains stables. La descente s'effectue avec l'aide de bâtons telescopiques, pour soulager les appuis plantaires.
* Natation En dehors de la brasse, celle ci est possible dés le 2ème mois. Il faut attendre au moins 4 mois avant de chausser les palmes, et le 5ème mois pour la brasse.

Cette progression est donnée à titre indicatif. L'état de votre genou conditionne bien entendu les délais de reprise. Quoi qu'il en soit, nous privilégions dans les conseils ci dessus la prudence en terme de délais. Vous rencontrerez toujours des sportifs qui sont allés plus vite, et s'en vantent. Toutefois, il ne faut pas oublier que le transplant tendineux subit des modifications biochimiques et tissulaires pendant 2 à 3 ans post opératoire, et qu'il est particulièrement fragile aux alentours du 4ème mois post opératoire. A cette date, une mauvaise chute ou un faux mouvement peut détruire facilement le travail du chirurgien. Le bénéfice psychologique à la reprise sportive prématurée doit donc toujours être mis dans la balance avec le risque pris.