LA POSTUROLOGIE
Docteur Ivan PROTHOY

Le posturologue étudie l’homme debout dans son équilibre statique, c'est-à-dire son positionnement dans l’espace et sa stabilité dans le positionnement adopté. Dans certains cas, le posturologue intervient pour rééquilibrer l’homme debout de façon à obtenir une posture plus harmonieuse, moins génératrice de tensions musculaires et tendino ligamentaire et donc moins coûteuse en énergie. (Cf figure 1 et 2)

Une récente étude menée par une équipe de médecins ostéopathe posturologue a montré que l’importance des douleurs ostéo articulaires (dos, genoux, nuque principalement) était très bien corrélée au déséquilibre de la posture, et qu’en changeant la posture des patients, les douleurs disparaissaient en grande partie, de même que les désordres ostéopathiques.

Quelles sont les indications de la posturologie ?
     • traitement des scolioses mineures ou comme adjuvant du traitement kinésithérapique et par corset si elles sont majeures,
     • les différentes douleurs rachidiennes ou liées à des troubles statiques du rachis (douleur sciatique sans vraie compression nerveuse par exemple),
     • les céphalées fonctionnelles, les faux vertiges du médecin mais qui sont de vrais vertiges pour le patient qui en souffre,…
En dehors du traitement curatif, le redressement d’une posture très anormale sur le plan préventif peut prévenir l’usure accélérée des structures anatomiques par surcharge de travail (usure du genou sur trouble statique, dilacération des disques intervertébraux sur contraintes anormales, mise en charge des articulations postérieures des vertèbres source de nombreuses douleurs locales et à distance, tendinite …). Cf. figure3



Mais pour comprendre comment agir sur la posture, il faut comprendre comment l’homme tient debout. La posture immobile debout est permise grâce à différents capteurs qui situent l’homme lui-même (les endocapteurs) et l’homme par rapport à son environnement (les exocapteurs).

Les endocapteurs sont constitués par :
     • les muscles, dont l’importance est majeure, qui renseignent en permanence le cerveau sur le positionnement des segments du squelette par leur degré d’étirement • les muscles moteurs de l’œil, dont le degré d’étirement renseigne sur la posture du sujet, car ceux-ci cherchent en permanence à maintenir le regard strictement horizontal.
     • les récepteurs situés dans les articulations, qui renseignent le cerveau sur l’angulation des articulations
     • l’oreille interne, qui est surtout impliquée dans la stabilisation du mouvement, et peu dans la posture immobile (un sujet atteint de névrite vestibulaire tient bien debout immobile, mais présente des vertiges en se déplaçant)

Les exocapteurs sont constitués par :
     • le pied, en particulier la sole plantaire, dont certaines zones (avant et arrière pied, bord externe du pied) sont sensibles à des pressions de l’ordre de 0,05 milligrammes.
     • L’œil, par le biais de la rétine, qui situe l’homme dans l’espace.
     • La peau, par ses contacts avec l’extérieur
L’ensemble des informations sont centralisées dans certaines structures du cerveau, puis mises en commun et comparées afin d’obtenir une image de la meilleure posture possible (la moins coûteuse au plan énergétique). Si l’un ou plusieurs de ces capteurs apporte des informations erronées, la référence du cerveau à son environnement peut être faussée, et induire des postures certes relativement stables, mais sources de tensions.

Comment modifier l’information perçue par les différents capteurs ?
        L’œil :
       • soit l’image qui s’applique sur la rétine n’est pas nette ; dans ce cas, le médecin ophtalmologiste prescrit des lunettes adaptées.
       • Soit l’image est nette mais les 2 yeux présentent un trouble du parallélisme, c'est-à-dire une discordance trop importante entre les 2 images perçues sur la rétine. Dans ce cas, c’est l’orientation de l’œil dans l’espace qui pose problème. Celle-ci peut être modifiée par voie naturelle (école Marseillaise), en jouant sur le tonus et la réentraînement des muscles oculomoteurs par le biais d’exercices quotidiens, parfois sous effectués sous contrôle de l’orthoptiste. Celle-ci peut aussi être modifiée par voie externe avec un appareillage de type lunettes à prismes qui poussent les muscles oculomoteurs à restabiliser le globe oculaire.

        Le pied :
Un appui plantaire anormal est responsable de tensions musculaires et de troubles statiques sus jacent avec répercussion aux genoux, aux hanches et par le biais du bassin jusqu’au rachis (cf figure4, 5 et 6).


     Cet appui peut être normalisé :
     • Soit par des éléments externes dans la semelle, qui ont un rôle mécanique
     • Soit par des semelles comportant des micro éléments (épaisseur de 1 à 3mm), jouant sur les voies réflexes ayant pour point de départ certains muscles des pieds. Ces semelles présentent aussi, selon les écoles, une stimulation vibratoire du medio pied ayant pour effet de stabiliser la posture.

     Les muscles :
En règle générale, la correction des capteurs précédents permet de rééquilibrer le tonus musculaire de l’ensemble du corps. Toutefois, certaines zones du corps évoluent pour leur propre compte et nécessitent un geste spécifique. Il peut s’agir d’un trouble de l’articulé dentaire, de cicatrices rétractées sur la peau, de dérangements ostéopathiques. Chacun de ces blocages nécessitent une prise en charge à part, afin de parfaire le résultat. Enfin, la pratique d’exercices de proprioception (d’équilibre) effectués avec un kinésithérapeute ou un professeur de sport, en stimulant les muscles sur leur action d’organe de positionnement du corps dans l’espace, est un appoint intéressant qui consolide le résultat.

Comment se déroule une consultation de posturologie ?
Après un interrogatoire précis, et la recherche de pathologies locales expliquant à elles seules les troubles présentés par le patient, la posture du patient est analysée de face (bascule des épaules, du bassin, axe des genoux et des chevilles), de profil (tronc incliné en avant ou en arrière, exagération ou perte des courbures rachidiennes, axe des genoux, port de tête) et de dessus (rotations du bassin par rapport aux épaules). Puis l’appui plantaire est analysé debout immobile et en mouvement. Les performances des muscles oculomoteurs sont par ailleurs explorées ainsi que les troubles de l’articulé dentaire. Des tests d’équilibre sont effectués par ailleurs selon les cas. Ensuite, différents types de corrections sont essayés dont une partie des résultats est visible immédiatement par le patient et le thérapeute, afin de choisir celles qui semblent le mieux adapté. Le patient est revu dans les suites à 6-8 semaines, puis à 4 mois pour affiner la prise en charge. Les résultats sont en général à ce stade bien visibles. La consultation dure en général une demi-heure.

Conclusion
Il est possible de modifier considérablement la posture de l’être humain dont la station debout n’est qu’un instant d’équilibre entre diverses situations de déséquilibres. Un certain nombre de symptômes décrits par les patients peuvent alors être améliorés en quelques mois, et de façon durable, en traitant la cause du trouble et non ses conséquences, et ce sans l’aide de médicaments rarement anodins. Toutefois, ce type de traitement nécessite la participation active du patient dans sa prise en charge.

Pour en savoir plus :
Bricot B. La reprogrammation posturale globale Sauramps medical Ed
Gagey PM, Weber B Posturologie Masson Ed
www.posturologie.com